بالإضافة إلى ذلك، يحصل البائعون المشاركون في نموذج WISER، الذين تم تعيينهم لتنفيذ ترخيص مسبق يعتمد على الذكاء الاصطناعي، على حصة مما يطلق عليه نظام إدارة المحتوى (CMS) “النفقات المتجنبة”. وقد يستلزم ذلك إيرادات مقابل رفض طلبات الرعاية. وهذا بدوره يشير إلى مناقشة أوسع حول المخاوف القائمة منذ فترة طويلة فيما يتعلق بتحقيق الربح على أساس تثبيط المرضى عن الحصول على الرعاية الطبية اللازمة. قدم العديد من المشرعين قرارات وتعديلات لمنع تمويل نموذج WISER، مستشهدين بالتهديدات التي تهدد وصول المرضى.
ومع ذلك، يبدو أن إدارة ترامب مترددة عندما يتعلق الأمر بالترخيص المسبق. مع قيام CMS بتوسيع استخدامها في برنامج Medicare الأصلي باستخدام الذكاء الاصطناعي، ترغب الوكالة في تقليل وتبسيط استخدامه من قبل شركات التأمين الخاصة، بما في ذلك خطط Medicare Advantage. حذر مدير نظام إدارة المحتوى (CMS)، محمد أوز، المسؤولين التنفيذيين في شركات التأمين من ضرورة تخفيف عبء الترخيص المسبق، وإلا فإن الحكومة الفيدرالية ستفرض التنظيم: “إذا لم تفعلوا ذلك بأنفسكم، فسنقوم بذلك نيابةً عنكم”، كما قال لمكتب الأخبار الوطني، وهو برنامج إخباري تلفزيوني.
ربما لاستباق المزيد من إجراءات السلطة التنفيذية أو إقرار القوانين من قبل المشرعين، أصدرت الخطط الصحية بيانات مؤخرًا تشير إلى أنها تمتثل لمطالب الإدارة. ويكشف الاستطلاع القائم على الصناعة أنه بين يونيو 2025 وأبريل 2026، انخفضت طلبات الحصول على ترخيص مسبق بنسبة 11 بالمائة. ومع ذلك، من غير المعروف ما إذا كان معدل الرفض قد انخفض.
ردًا على استطلاع أجرته مجموعة الصناعة في العام الماضي، وافقت جميع الخطط الصحية المستجيبة على البيان، “لا يتم استخدام الذكاء الاصطناعي أو الخوارزميات دون مراجعة الطبيب أو الممارس لرفض طلبات الترخيص المسبق التي تنطوي على ضرورة طبية أو اعتبارات سريرية.” علاوة على ذلك، وعدت شركات التأمين بمزيد من الشفافية حول المنطق السريري الذي يقوم عليه الترخيص المسبق.
قد يخفف هذا بعض القلق بشأن عدم وجود مراجعة بشرية للقرارات التي يتخذها الذكاء الاصطناعي. لكن استرضاء المنتقدين لن يكون بالأمر السهل.
كتب جاريد داشيفسكي، الطبيب ومؤسس منصة إعلامية وتعليمية تدعى “هالثكير هادل”، أن الذكاء الاصطناعي قادر على “إزالة الحواجز، والحد من الهدر الإداري، ومنحنا المزيد من الوقت مع المرضى. ولكن هذا ليس ما يجري بناؤه”. بدلا من ذلك، كما يقول، هناك “سباق تسلح للإنكار بشكل أسرع والاستئناف بشكل أسرع. مزيد من الأتمتة لنظام معطل لا ينبغي أن يكون موجودا في شكله الحالي”.
تم نشر هذه المقالة في الأصل على موقع أندارك. إقرأ المقال الأصلي.
